제주특별자치도 경관위원회 위원 지원신청서									(사진)
성 명	(한글)			생년월일	. . .(남/여)
	(영문)			응모분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
학력사항	기 간		학 교 명		학 위			전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위			주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가․관리기관			비 고
박사학위논문
위원회 경력	경관위원회 ___회					관계(기타)위원회 ___회
귀 경관위원회 위원 공개모집에 따라 지원서를 제출합니다. 2023. 4. . 지원자 : (서명) 붙임 : 1. 재직증명서 등 기타 응모자격을 증명하는 서류 1부. 2. 정성적 세부평가에 따른 기준 내역 1부. 제주특별자치도지사 귀하

[서식1]

연구실적 목록

□ 논문(최근 5년) : 등재후보지 이상

일련 번호	논문제목	공동수행여부 (단독/공동)	학술지명	발표 기관	발표 일자
(예시)	돈내코주변 경관 특성에 관한 연구	공동(3인) 주저자	경관관리계획	경관학회	2021. 09.07

□ 연구보고서(최근 5년) : 공동연구 이상

일련 번호	연구과제명	수행기관	과제책임자	담당업무 (역할)	수행 기간
(예시)	경관지구 내 올레길 연계 활용방안	제주연구원	김철수	공동연구	2020

□ 기타실적(저서, 번역서, 특허)

일련 번호	제 목	주요내용 (발행기관)	공동수행여부	일자
(예시)	경관계획 원론	해신각	단독	2021

[서식2]

정성적 세부평가에 따른 기준 내역

구분	평가항목	평 가 현 황		비 고
		기 준	신청자 의견서 제출
개요 및 전략	경관분야의 이해도	- 경관의 보전․관리․형성 관련 이해 능력 - 제주 지리적․업무적 현황 능력 판단
	수행전략	- 도정 기본방침과 이해력 판단 - 제주특별자치도 발전 방향 제시
전문성 및 수행	전문적 역량	- 특허․논문(저자) 등 학회 발표 현황
	수행능력	- 수행능력 제시
선정의원의 평가의견
계

※ 서식 변경 금지(3매 이내 작성)

[서식3]

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	- 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 - 학력사항, 자격사항, 경력사항, 기타 위촉을 위해 본인이 작성한 관련 정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 위촉절차의 집행 및 관리, 경력․자격 등 확인(조회 및 검증), 위촉 여부의 결정, 민원처리에 사용 됩니다. ① 본인 확인: 생년월일, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일주소 ③ 지원자 평가에 이용: 출신학교, 자격사항, 경력사항 등 ④ 단, 지원자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원서 제출 후 위촉기간 만료 시 또는 지원서 삭제 요청 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유․이용됩니다. 또한 삭제 요청 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 2023년 월 일 성 명 : (서명) 제주특별자치도지사 귀하
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