접수번호

[작성 유의사항] ※반드시 본 서식에 작성, 미준수시 서류 탈락 처리 함

※파일명(hwp파일제출) : 서울디자인창업센터 입주신청서_(기업명 또는 성명)

서울디자인창업센터 제3기 입주신청서

□ 기업 정보

창업경험 (동종업계)	유 무 ※ 사업자등록증명원 기준	사업자 구분	창업자 예비창업자
회사(팀)명 *
사업장 주소 *
※ 사업자등록증명원 상 소재지 또는 주민등록상 거주지가 ‘서울시’인 (예비)창업자만 지원 가능
사업자등록번호 *		업종/업태 *	/
대표자(명) *		(대표 포함)직원수 *
창업일 * (사업자등록 기준)		사업자등록 예정일 *
※ 공고일 기준, 동종분야 창업 5년 이하 초기/예비창업자만 지원 가능(‘17.04.01 이후 사업자등록자)
자본금 *	원	매출액 (2021년 기준) *	원
브랜드(서비스) 명 *		대표 창업 아이템소개 *
공식 홈페이지		공식 SNS 계정
※ 홈페이지 및 SNS는 심사 참고자료로 활용되며, 계정이 없거나 공개를 원치 않는 경우 생략가능
사업성장단계 *	아이템 기획단계 시제품 기획단계 시제품 출시단계 정식서비스(제품)출시 준비단계 정식서비스(제품)출시 및 판매 시작단계 정식서비스 출시 후 지속적인 매출발생 단계 글로벌 진출 준비 또는 해외 매출발생 단계

□ 대표자 정보

성 명 *	[한글]		연락처 *		HP :
	[영문]				E-mail :
생년월일 *			성별 *		남 여
	※ 공고일 ‘22.04.01기준, 만 19세 이상 (‘03.04.01 이전 출생)부터 만 39세 이하 (‘83.04.01 이후 출생)의 청년창업자만 지원 가능
거 주 지 *
	※ 사업자등록증명원 상 소재지 또는 주민등록상 거주지가 ‘서울시’인 (예비)창업자만 지원 가능 ※ 2022년 4월 1일 이후 발급된 주민등록등본으로 증빙하며, 주민번호 전체 노출되어야 함.
개인 홈페이지			개인 SNS 계정
※ 홈페이지 및 SNS는 심사 참고자료로 활용되며, 계정이 없거나 공개를 원치 않는 경우 생략가능
최종학력 *	기간	학위	학교명		전공	졸업여부
경력사항 *	기간	회사명		직위	담당업무
전문경력 및 특기사항 (창업경험, 수상실적 등)	기간	내용

□ (공동)대표자 정보 ※ 해당사만 작성, 공동대표자 2인 이상시 표 추가

성 명 *	[한글]		연락처 *		HP :
	[영문]				E-mail :
생년월일 *			성별 *		남 여
	※ 공고일 ‘22.04.01기준, 만 19세 이상 (‘03.04.01 이전 출생)부터 만 39세 이하 (‘83.04.01 이후 출생)의 청년창업자만 지원 가능
거 주 지 *
	※ 사업자등록 상 소재지 또는 주민등록상 거주지가 ‘서울시’인 (예비)창업자만 지원 가능 ※ 2022년 4월 1일 이후 발급된 주민등록등본으로 증빙하며, 주민번호 전체 노출되어야 함.
개인 홈페이지			개인 SNS 계정
※ 홈페이지 및 SNS는 심사 참고자료로 활용되며, 계정이 없거나 공개를 원치 않는 경우 생략가능
최종학력 *	기간	학위	학교명		전공	졸업여부
경력사항 *	기간	회사명		직위	담당업무
전문경력 및 특기사항 (창업경험, 수상실적 등)	기간	내용

□ 입주인원 정보

(공동)대표자 포함	구성 인원수	: 총 명
	입주 희망 인원	: 총 명
※ 동시 상주 인원 기업 당 3인 이내

□ 개인정보 수집·이용 동의 ※ 서명필수

○ 본인은 『서울디자인창업센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며, 작성내용에 허위사실이      있을 경우, 선정취소 등 불이익 처분에 일체의 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

○ 본인은 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것이며, 아래 개인정보 수집 및 이용에 동의 합니다.

- 개인정보 수집·이용목적: 입주모집 신청절차의 집행 및 관리, 입주자격 검증, 합격여부 결정등

- 수집항목: 개인식별정보인 성명, 주민등록번호, 주소 및 거주지, 이메일주소, 개인연락처,

사업자등록정보, 학력 및 경력사항 정보등 입주신청을 위해 본인이 작성한 관련정보

- 보유기간: 지원자의 개인정보는 수집목적 또는 제공받은 목적이 달성된 후 파기됨. 단, 위 기간 경과                 또는 합격자가 입주를 거절한 경우에는 민원처리, 분쟁 해결, 법령상 의무이행을 위하여 필요한

범위 내에서만 보유되며 제공된 정보는 위 목적외 용도로 사용되지 않음

2022년      월      일

신청인(대표) :                  (인)

(공동)신청인(대표) :                  (인)

□ 제출하여야 할 서류 ※ 확인용

1. 입주신청서(첨부1의 지정양식으로만 작성, 제출)

2. 사업계획서(첨부2의 지정양식으로만 작성, 10P 이내 분량 준수)

3. 사업소개서(또는 포트폴리오, 파워포인트 16:9 양식으로 20P 이내 분량 준수)

- 사업화 아이템의 디자인 및 기능에 대한 내용이 포함되도록 파워포인트 양식(16:9비율)으로

20페이지 이내 작성

4. 주민등록등본

- 대표(및 공동대표) 주민등록등본(22.4.1.이후 발행본만 인정, 주민번호 전체 노출必)

- 공고일 기준, 만 19세 이상 (‘03.04.01 이전 출생)부터 만 39세 이하(‘83.04.01 이후 출생)만 지원 가능

5. 사업자등록증명원

- 예비창업자만 제출 제외, 17. 04. 01 이후 사업자등록자만 지원 가능(동종업계 창업 5년이내)

★공통사항: ❶ 주민등록등본 또는 사업자등록증명원상 주소가 서울이 아닐 경우 서류심사 탈락처리

❷ 만 19세 이상 39세 이하가 아닐 경우 서류심사 탈락처리

❸ 기창업자는 동종업 창업후 5년 경과했을 경우 서류심사 탈락처리

❹ 1~5 서류는 필수사항이며 미 제출하거나 양식 미준수시 서류심사 탈락처리함